分裂情感性障礙的癥狀是什么？分裂情感性障礙怎么治療？

　　一、發病原因

　　1、遺傳因素：一級親屬的對照研究資料（Maier和Krause，1989）表明，本病在遺傳學上是介于精神分裂癥和雙相情感性精神病之間，而單相重癥抑郁則無明顯的遺傳上的特異性。推測分裂情感性精神病是兩種遺傳性疾病，精神分裂癥和雙相情感性精神病兩種基因的聯合。但這一假設與臨床特點不符合，如病人具有精神分裂癥基因外，還具有雙相情感性精神病的基因，則分裂情感性精神病的預后將較以上兩種精神病更差，因第二個致病基因對預后起不良影響。另一假設為延續性模式（continuitymodel），該假設認為：單相、雙相、分裂情感性精神病和精神分裂癥是一個從黃色→綠色→藍綠色→藍色的連續。雙相為黃色疾病，精神分裂癥為藍色疾病，分裂情感性精神病為綠色疾病。這一假說本身有很多未解決的疑點，要論證基因型是延續模式，尚需做大量流行學人口調查或一級親屬的調查（SamuelG.Siris，MichaelR.Lavin，1995）。

　　分裂情感性先證者的家族調查，有報道情感障礙的患病率高于一般人口，多支持與情感性精神障礙的關系。但亦有研究發現親屬中患精神分裂癥的風險較大，支持本癥可能是精神分裂癥的變異。有的作者根據本病先證者家族調查資料，發現情感性精神障礙和精神分裂癥的發生率均高，而沒有發現本病家族中分裂情感性的發生率有增高，認為支持本病遺傳上的異質性（TsuangMT，1991）。

　　2、發病誘因：Kasanin最早提出，本病在發病前有應激或巨大生活事件。Brickington（1980）報道10/32的分裂躁狂性精神病發病前有應激：分娩，手術，頭部外傷或重要人際關系問題。Tsuang（1986）報道分裂情感性精神病發病前有較多促發因素，為60％，而精神分裂癥為11％，躁狂癥為27％，抑郁癥為39％。Marners等（1990）發現分裂情感性精神病和情感性障礙在發病前的生活事件各占51％，而精神分裂癥為24％。此外，有報道酒精能增加精神病性情感癥候群的發病危險度。

　　3、神經內分泌研究：由于在診斷標準和分類上的分歧，影響本病研究工作的開展。

　　對分裂情感性障礙的神經內分泌研究，結果有分歧。如地塞米松抑制試驗（DST）的脫抑制率在分裂情感性抑郁型較低，與精神分裂癥和正常對照相接近，不同于重癥抑郁的高脫抑制率。同樣對甲狀腺素的反應（TSH）以及催乳素（Prolactin）在注射甲狀腺素釋放激素（TRH）的反應，分裂情感性精神病人的反應與精神分裂癥和正常對照相似，并不遲鈍，與重癥抑郁病人的反應不同。

　　但部分分裂情感性病人，其內分泌反應和內源性抑郁病人相似，這些病人的康復較其他分裂情感性精神病人更完全。

　　對分裂情感性躁狂型病人的研究較少，但發現至少有一項研究，DST和TRH試驗的結果與情感性精神障礙較接近。另有一個研究，在尿內3-甲氧基-4-羥基苯乙二醇（MHPG）的排出率接近雙相情感障礙而不是精神分裂癥。

　　二、發病機制

　　有關本病的發病機制，有作者（SamuelSiris，MichaelLavin，1995）提出可以參考精神分裂癥的素質模式。少數病人遺傳負荷、生物學基礎極為顯著者，不論在任何環境中均能發病，出現精神分裂癥的認知和感知障礙。遺傳素質處于中間狀態者，只有在一系列環境中生物、心理-社會因素的沖擊下發病。遺傳素質負荷極為微小者，在應激影響下不易出現精神分裂癥的癥狀。

　　研究資料表明，本病在遺傳學上介于精神分裂癥和雙相情感障礙之間。有學者推測，分裂情感性精神病是兩種遺傳性疾病，即精神分裂癥和雙相情感性精神病兩種基因的聯合。

　　研究發現，發病前應激或巨大生活事件對本病的促發因素為60％，均高于精神分裂癥、躁狂癥和抑郁癥（11％、27％和39％）。此外，有報道酒精能增加精神病性情感癥候群的發病危險。

　　對分裂情感性障礙的神經內分泌研究，結果不一致。

　　1、分裂情感性障礙癥并發結核病：因為分裂情感性障礙癥病人具有生活懶散、退縮、飲食不主動、孤獨少動等癥狀，常導致營養狀況下降及機體抵抗力差，所以易并發結核病，如肺結核及腸結核等。并發肺結核的處理方法是：首先請精神科醫師和結核科醫師會診，看看兩個病各自的嚴重程度如何。如分裂情感性障礙癥病情已趨穩定，而肺結核正在活動期，應到結核病醫院住院治療，由精神科醫師提供精神科治療的具體方案；如果相反，則應到精神病醫院治療；如果兩種病都很重，則應由兩個科的醫師通過會診進行協商。當兩種病都很嚴重時，在治療上甚為棘手，且存在著很大的矛盾。如肺結核需要充分休息，而分裂情感性障礙癥患者往往興奮躁動或受幻覺、妄想支配而到處亂跑，促使結核病惡化；嚴重的肺結核患者軀體衰弱，使精神病的治療用藥又受到很大限制。因此，這樣的病人一定要及時送醫院，由有經驗的醫師給予治療。目前中國較大的精神病醫院都設有結核病區，可收治這一類病人。在50年代以前，分裂情感性障礙癥患者的結核患病率很高，而近20年來隨著精神科醫療水平的提高及精神醫學的發展，分裂情感性障礙癥并發肺結核的患病率逐年下降。

　　2、分裂情感性障礙癥合并肝臟疾病：較完善的精神病醫院都設有收治結核、肝炎的傳染病區，當分裂情感性障礙癥合并傳染性肝炎時，可到精神病醫院住院治療。要指出的是，分裂情感性障礙癥與傳染性肝炎在治療上存在著很大矛盾。因為所有治療分裂情感性障礙癥的藥物都是通過肝臟解毒的：在肝炎使肝功能下降或衰竭_的基礎上，藥物會進一步增加肝臟負擔而使肝功能惡化；而不治療分裂情感性障礙癥，病人的興奮、打鬧同樣會促使肝功能衰竭，所以治療時須權衡利弊。

　　3、分裂情感性障礙癥合并心臟病：某些抗精神病藥物能加重心力衰竭；反之，心臟病可使分裂情感性障礙癥的治療受到很大限制。因此，抗精神病藥物的使用要視心功能情況而定，病人住院后_的治療方案應由有經驗的醫師制訂。

　　4、分裂情感性障礙癥合并其它疾病的處理：分裂情感性障礙癥患者如患闌尾炎等外科疾病，需到外科進行手術，必要時派精神科護士護理；患了口腔、耳鼻咽喉等疾病，需進行專科會診，由相關科治療。總之，分裂情感性障礙癥患者和健康人一樣，可以罹患各種疾病。總的原則是看病人以哪種病為主。如果是以分裂情感性障礙癥為主，合并的疾病很輕，就住在精神科病房；反之，則住所患疾病的病房，可請精神科醫生會診，提出必要的精神科治療方案及派精神科護理人員前去護理。目前中國大城市中設備條件較好的精神病醫院都配備了內、外、婦等軀體病門診。

　　一、臨床特點

　　1、有典型的抑郁或躁狂病相，同時具有精神分裂癥癥狀，這兩種癥狀同時存在，或先后在發病中出現，分裂癥狀為妄想，幻覺和思維障礙等陽性精神病性癥狀。

　　2、病程常有反復發作，間歇期或癥狀緩解后不留明顯缺陷。

　　3、起病較急，發病前可有誘發應激因素。

　　4、病前個性無明顯缺陷，部分病人可有分裂癥，躁郁癥家族史。

　　5、發病年齡以青壯年多見，女性多于男性。

　　二、臨床分型

　　根據情感障礙在發病時，情感障礙的癥狀特點呈單相或雙相發作（躁狂，抑郁還是兩者兼有），可分為3種類型：躁狂型，抑郁型，混合型。

　　主要根據臨床表現特征，必須具備分裂性癥狀和情感性癥狀，在整個病程中同時存在或先后出現，而且出現與消失時間比較接近，在診斷中要注意整個病程的癥狀演變，不可只以一時所見的癥狀為診斷依據，否則易誤診為精神分裂癥或躁郁癥，發病中分裂性癥狀為主要臨床相的時間，必須持續2周以上，以此作為診斷本病的主要條件之一，本病診斷要點：

　　1、精神分裂癥和情感性精神障礙的癥狀在臨床上都很突出，難分主次。

　　2、患者的社會功能嚴重受損，自知力不全或缺乏。

　　3、分裂性癥狀與情感性癥狀在整個病程中同時存在至少2周以上，并且出現與消失的時間比較接近。

　　中國精神疾病分類系統（CCMD-2-R，1995）將分裂情感性精神病列在精神分裂癥及其他精神病性障礙項目下，含義是“分裂癥狀和情感癥狀同時存在又同樣突出，常有反復發作的一種疾病，分裂性癥狀為妄想，幻覺和思維障礙等陽性精神病性癥狀，情感性癥狀為躁狂或抑郁，”

　　4、符合精神分裂癥和情感性精神障礙的癥狀標準。

　　5、嚴重程度標準，符合以下2項：

　　（1）社會功能顯著下降。

　　（2）自知力不全或缺乏。

　　6、分裂性癥狀與情感性癥狀在整個病程中多同時存在，出現與消失的時間比較接近，但以分裂性癥狀為主要臨床相的時間，必須持續2周以上。

　　7、說明如果一個病人在不同發作中分別表現以分裂性癥狀或情感性癥狀為主要臨床相，仍按每次發作的主要臨床相作出各自的診斷。

　　迄今為止，精神疾病的預防工作，大體上是協同心理、社會、教育等方面工作以及在醫學的現有水平上開展的。至于根本上預防精神疾病的發生，則有待于精神病學和各相關科學的發展，以及對各種精神疾病的病因與發病原理的充分闡明。這是人類歷史賦予醫學科學的一項艱巨而崇高的使命。

　　在當前，幾乎普遍公認精神疾病的病因學與流行病學中討論的許多問題都具有多源因素。就是說，一些精神疾病的發生發展和轉歸預后，與患者個體的遺傳因素、易感素質、病前個性特征、發病時的機體狀態、精神創傷、環境中的促發因素，以至社會文化背景，都有著廣泛的聯系。該病發病前應激或巨大生活事件對本病的促發因素為60％，故針對已發生事件進行預防性干預十分重要。

　　首先，應準確地理解當事人面對生活事件的類別，了解可能得到的社會支持的性質，以及所處環境會使之產生些何種反應。然后再考慮需否或如何進行干預。例如婚后分離與少兒升入中學這類的事情，雖然也是生活事件，但未必構成對精神健康的威脅。又如，居喪個體如有近親幫助就不再需多動員參加喪偶者互助小組。

　　與此相反，有些具體情況則急需進行預防性干預措施。比如對于身患危及生命的重病又急需動大手術救治，例如乳癌進行乳腺全切術這樣患者同時缺乏配偶的深切同情和支持時，就需給予咨詢，進行預防性干預（Maguire等，1980）。方法是由護士在手術前后與患者進行討論，介紹術后傷口修補辦法。然后，每2個月隨訪1次，檢查上肢運動情況，鼓勵進行鍛煉，同時向其配偶了解情況，動員患者繼續恢復積極的工作。上述的項目曾在152名婦女中進行，隨機分成實驗與對照的兩個組別。然后在手術后3個月，12個月和18個月分析評定焦慮、抑郁與性問題發生的情況。評定結果提示，兩組皆產生有焦慮、抑郁與性生活問題，但實驗組至多延續6個月，而對照組則第10個月時尚未消除。此外，實驗組全恢復工作，社會功能優良。對乳房缺如可以適應，對佩戴的假乳房也非常滿意。

　　為了對身處心理刺激逆境進行預防性干預，防止心理異常，有些國家在社會中自發地設置了許許多多的互助小組，進行社會互助運動。例如，有對12～20歲青少年身處酗酒家庭中的互助小組，有為居喪者設立的“同情之友”小組，為盲人設立互助機構，為殘疾兒童父母設立的組織等等，進行互助互救。由于成員間遭受相似又同病相憐，因而積累了許多可貴經驗和可取辦法，盡管最終不在于預防心理障礙，但至少能溝通信息，在情緒上可以獲得支持，行動上得到幫助。為此在實際效果上起到能夠應付困難處境的作用，因而具有廣義上的心理衛生的意義。

　　刺激性生活事件對個體精神狀態影響深刻的莫過于居喪問題。居喪反應當時是一種悲慟反應，時過境移之后仍有些人經久處于情緒抑郁狀態，有的演變形成抑郁癥。許多專家為此研究了居喪者心理異常的預測問題，并對高危人群安排以長期隨訪加以證實。Parkes（1981）提出了居喪者易產生心理反常的主要危險因素為：①一向依附于死者，②易怒或好自責，③對死者的亡故毫無準備，④缺乏必要的家庭支持，⑤身處經濟文化的低層次。對于高危人群Parkes采取干預措施并設置對照組，20個月后實驗組沒有產生焦慮與自主神經癥狀，而且酒、毒品與煙草消耗量也低于對照組。

　　本癥應作為急性期精神分裂癥進行治療。選擇有效抗精神病藥迅速控制精神癥狀，使患者完全恢復，包括恢復自知力。維持治療視恢復情況而定。如恢復完全，可不必長期維持治療。一旦發現有復發征象應及時給予抗精神病藥治療。

　　在確診時，除依靠其臨床表現外，還需借助輔助檢查。本病目前尚無特異性實驗室檢查，當出現合并癥，如感染等，實驗室檢查顯示并發癥的陽性結果。

　　分裂情感性障礙吃哪些食物對身體好

　　宜清淡為主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意營養充足。

　　（以上資料僅供參考，詳情請咨詢醫生。）

　　一般采用抗躁狂藥物或抗抑郁藥物和抗精神病藥物合用，可取得較好療效。如藥物治療效果不佳時，可選用電休克治療（ECT）。

　　一、分裂情感性躁狂的治療

　　1、急性期治療：對這一狀態的精神藥物，最常用的藥物是氯丙嗪和鋰鹽。兩者對控制急性癥狀均有效。但有資料提示，控制高度興奮的病人，氯丙嗪效果優于鋰鹽；中等度興奮的病人，兩者效果相當。兩者合用比單獨使用效果好。錐體外系副作用在聯合使用時有所增加。氯丙嗪的劑量同一般治療劑量。鋰鹽的劑量要通過監測血鋰進行調整。電休克治療（ECT）是一種對急性情感性躁狂有效的手段，當需要有快速反應時（危險處境）以及其他治療無效時可采用。分裂情感性躁狂的控制速度不如躁狂癥，緩解程度亦不如躁狂癥完全。

　　2、維持治療：鋰鹽可用于維持治療及預防分裂躁狂型或雙相型復發。用于維持治療時，血鋰濃度一般應維持在0.60mmol/L左右。接受長期鋰鹽治療的病人應注意液體和食鹽的攝入，定期檢測血鋰水平、腎和甲狀腺功能。此外，鋰可通過胎盤，影響胎兒發育。妊娠頭3個月要慎用。

　　3、部分雙相型分裂情感性障礙的病人及難治病例的治療：除抗精神病藥物和鋰鹽外，可考慮抗痙攣藥，如卡馬西平（Carbamazepine，tegretol）、丙戊酸鈉（Sod.Valproate），單獨或合并使用。合并用藥要注意藥物副作用。有資料提示，氟哌啶醇和鋰鹽合用，血鋰濃度上升，導致明顯的神經系統中毒癥狀。氟哌啶醇和卡馬西平合用時，氟哌啶醇的血漿濃度下降50％左右，出現嚴重的精神運動性興奮副作用，可能是通過卡馬西平本身代謝特點，通過肝臟酶系統降低血內氟哌啶醇的濃度，而丙戊酸鈉不影響通過肝代謝的藥物。

　　為了較迅速地控制興奮，在抗精神病藥物中，除氯丙嗪外，有人提出氯氮平是一個可供選擇的藥物。或加用苯二氮卓類藥物。此外，新型抗精神病藥，如利培酮、奧氮平也可試用。

　　二、分裂情感性抑郁的治療

　　1、急性期治療：一般認為，抗精神病藥物和抗抑郁藥物合并使用，對精神病性抑郁是一個可供選擇的方案。傳統的抗精神病藥物（如酚噻嗪類）和抗抑郁藥物（包括三環類和單胺氧化酶抑制劑）經歷過較多的驗證，但由于它們合用時的副作用（如體重增加等）明顯而限制了它們的使用。新型抗精神病藥物和新型抗抑郁藥SSRI可能是一個更有吸引力的選擇，但尚缺乏系統的驗證。鋰鹽對此型的效果不明顯，但有作者推薦，雙相病程的難治性精神病性抑郁可以一試。也有作者提出，此型用抗精神病藥物進行治療，臨床上觀察到抑郁癥狀隨精神病性癥狀的改善而消失者。如精神病性癥狀消失后，抑郁癥狀仍存在，且排除神經阻滯劑的副作用后，可采用抗抑郁劑治療，逐漸加量。用量與治療原發性抑郁相同。電休克治療（ECT）亦可以考慮在頑固性病例中應用（MichaelGelder，DennisGath，1996）。

　　2、維持治療：在急性發作性癥狀緩解后，需要進行維持治療。鋰鹽對分裂情感性抑郁的作用不如分裂躁狂型。抗精神病藥物使用的原則同分裂躁狂型。在維持治療階段如出現抑郁發作，可聯合使用抗抑郁藥物。此時的治療方法同精神分裂癥后抑郁，逐漸加大抗抑郁藥物劑量至治療量。當分裂情感性癥狀消失后，如精神病性癥狀持續存在，需要考慮長期的神經阻滯劑治療（TsuangMT，1996）。